医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，事关群众切身利益和社会稳定大局。近年来，梅州市纪委监委积极发挥监督专责，推动梅州市医保局加强医保基金使用监管，深入整治群众身边不正之风和腐败问题，维护群众切身利益。

强化执纪问责 筑牢医保基金安全屏障

医保基金链条长，要从源头上防止医保基金流失，必须从严和细上着手，及时查处违规行为，填补监管漏洞。2021年，梅州市纪委监委通过大数据比对筛查、专项检查等方式发现医疗机构骗取医保基金易发多发等问题。事关广大群众的“救命钱”，梅州市纪委监委对此高度重视，督促相关职能部门开展医保基金监管“护金行动”，至目前，36名（含处级干部4名）责任人被追责问责，通过三年来专项整治及推进相关改革，违规资金呈现下降趋势，医保资金使用方面逐步规范，医保治理成效逐步显现，我市医保基金运行总体平稳安全。

2021年至2023年，全市累计共追回或扣减违规资金约2.04亿元，对违规使用医保基金等行为罚款1000多万元，今年上半年，突出加强门诊使用基金的监管，截止目前，检查发现全市以门诊统筹进行健康体检、超医保支付范围涉及违规使用基金83.96万元。

“对于违法违规使用医保基金的医疗机构，我们将进行约谈提醒，并视情节和影响，严肃开展追责问责，有效压紧压实基金监管责任，形成强有力的震慑效应。”梅州市纪委监委相关负责人表示。

梅州市纪委监委强化力量整合，注重加强监督检查室与派驻机构的沟通联动。针对在日常监督工作中发现某医院违规使用医保基金被行政处罚问题，驻市卫生健康局纪检监察组及时将有关情况向相关监督检查室反映，由相关监督检查室对有关人员进行追责问责，发现一起，查处一起，持续保持高压态势，医保制度的笼子越扎越紧，医保基金安全屏障进一步筑牢。

强化督促落实 压紧压实主体责任

“此次医保基金监管专项治理查出了哪些问题？制定了哪些整改措施？目前落实了几项？”日前，梅州市纪委监委驻市卫生健康局纪检监察组到部分医院对医保基金使用情况开展监督检查。

梅州市纪委监委注重以案促改促治，针对医疗机构骗取医保基金易发多发等问题，及时下发工作提醒函，督促行业主管部门认真贯彻落实上级工作部署，切实扛起业务监管责任，加强监管检查，严肃查处医疗机构骗保问题。

惩处不是目的，规范才是关键。在监督检查中，该组通过开展谈话、座谈交流等方式，详细了解医院党风廉政建设、“三重一大”落实、医保基金使用等情况，并结合巡察整改清单，书面提醒市医保局在现场核实方面建议完善评估小组的职责分工等，不断完善资料档案建立保存等工作，切实堵住医保基金使用漏洞，让每一分“救命钱”都用在刀刃上。

强化日常监管 抓早抓小防微杜渐

“医保基金安全稳定运行，关系到每一位参保群众的切身利益，要聚焦医保领域群众反映强烈的‘急难愁盼’问题，持续推进专项整治......”为进一步加强医保基金监管，从根源上杜绝乱收费、多收费等问题，保障广大人民群众的利益，梅州市纪委监委驻市卫生健康局纪检监察组多次到市医保局督促推进专项整治。

群众利益无小事，梅州市纪委监委强化日常监管，监督推动市医保局联合卫健部门组成市、县检查组对全市定点医疗机构开展全覆盖稽核调研，组织定点医疗机构建立自查自纠机制，推动医疗机构查找问题、主动整改。同时，推动市医保局建立实施动态更新印发负面清单的机制，着力提高基金监管标准化和针对性，倒逼医疗机构完善内部管理机制，规范医疗服务行为，并积极探索“线上+线下”的监管手段，利用智能化手段，推动监管关口前移，全面提高自我管理能力。

2023年，发现多家医疗机构存在不合理使用医保基金问题，共核减资金3532.65万元，排查清除出一批潜在问题“隐患”，避免问题由少积多、由小变大，有力促进医疗服务更加规范合理。

“下一步，我们将持续加大监督检查力度，围绕群众的急难愁盼，以精准监督筑牢医保基金监管防线，守好百姓的‘看病钱’‘救命钱’，切实做到医保惠民生、群众有‘医’靠，增强群众获得感幸福感安全感。”梅州市纪委监委相关负责人表示。